Что такое акне и как его лечить

Прыщи появились снова — и снова в самый неподходящий момент. Знакомо? Акне — одна из самых распространённых дерматологических проблем: с ней сталкиваются 85–90% подростков и 40–54% взрослых старше 25 лет. Несмотря на то что заболевание изучено хорошо, вокруг него по-прежнему много мифов — о причинах, о том, чем и как лечить, и о том, можно ли вылечиться раз и навсегда. 

Что такое акне: медицинское объяснение угревой болезни

Угревая болезнь — это хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Высыпания чаще всего появляются там, где концентрация сальных желёз наиболее высока: на лице, верхней части спины, груди, плечах. Патогенез акне связан с нарушением работы сально-волосяного аппарата кожи — на фоне гиперсекреции себума (кожного сала) поры закупориваются, и в них начинается воспаление.

Акне — не косметический дефект и не результат плохой гигиены. Это полноценное заболевание кожи с конкретными биологическими механизмами, требующее грамотного лечения. Именно поэтому домашние «народные» методы нередко оказываются бесполезными, а иногда усугубляют ситуацию.

Дебют заболевания чаще всего приходится на подростковый возраст: у девочек — в 12–14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. Примерно у 7% пациентов акне впервые появляется после 40 лет. Нередко заболевание протекает волнообразно — с обострениями и периодами относительного спокойствия.

Как выглядит акне: визуальные признаки

Акне проявляется двумя большими группами элементов. Невоспалительные — это комедоны: чёрные точки (открытые комедоны, где пробка сальной железы окисляется на воздухе) и белые подкожные узелки — закрытые комедоны с белым содержимым под тонкой кожей. Воспалительные элементы выглядят иначе:

• Папулы — плотные красноватые узелки диаметром до 5 мм без видимого гнойного содержимого.
• Пустулы — полостные элементы диаметром 2–5 мм с гнойным содержимым, окружённые ободком покраснения. Пустулы характерны для II–III степени заболевания и нередко оставляют после себя поствоспалительную эритему или рубец.
• Узлы и кисты — крупные болезненные образования, уходящие глубоко в дерму. Именно они чаще всего дают осложнения в виде рубцов.

ВАЖНО! Выдавливать любые элементы — от комедонов до пустул — категорически не рекомендуется. Это переносит инфекцию на соседние участки и провоцирует образование глубоких рубцов.

Механизм развития акне и роль бактерий

Механизм развития акне — это цепочка последовательных биологических событий. Всё начинается в сальных железах в дерме: под влиянием андрогенов они начинают вырабатывать избыточное количество себума. Параллельно нарушается нормальное слущивание клеток — развивается гиперкератоз. Мёртвые клетки не выходят наружу, а слипаются с кожным салом и формируют пробку — комедон. Происходит закупорка выводных протоков.

В этой пробке — идеальная среда для размножения бактерий. Главный «виновник» воспалительного акне — Cutibacterium acnes (ранее называлась Propionibacterium acnes) — грамположительная анаэробная бактерия, которая в норме обитает в сальных железах и не причиняет вреда. Но при закупорке фолликула она начинает активно размножаться, выделяя липазы и протеазы. Эти ферменты расщепляют себум до свободных жирных кислот, которые раздражают стенки фолликула и запускают воспалительный процесс в дерме.

Когда стенка фолликула разрушается, её содержимое попадает в окружающие ткани — и вот уже вместо комедона формируется болезненная пустула, узел или киста. 

Классификация акне

Дерматологи оценивают степени акне по международной классификации, которая учитывает количество, глубину и характер высыпаний.

I степень (лёгкая) — комедональное акне. На коже преобладают комедоны — открытые и закрытые. Воспалительных элементов практически нет. Это самая мягкая форма, которая хорошо поддаётся наружной терапии.

II степень (средняя) — папуло-пустулёзная. К комедонам добавляются папулы и пустулы — обычно до 40 элементов. Возможна умеренная болезненность. На этой стадии требуется уже более активное лечение.

III степень (тяжёлая) — узловатое акне. Воспалительных элементов более 40, появляются болезненные узлы. Без лечения высок риск образования рубцов.

IV степень (очень тяжёлая) — конглобатное акне. Множественные узлы и кисты, нередко сливающиеся между собой, выраженное воспаление. Обязательно системное лечение под контролем дерматолога.

Основные причины возникновения акне

Причины акне многофакторные: заболевание редко развивается из-за одного триггера. Чаще это сочетание внутренних и внешних факторов.

• Генетическая предрасположенность — один из ключевых внутренних факторов. Если родственники страдали тяжёлыми формами акне, вероятность заболевания у детей значительно выше. Наследственность определяет и тип кожи, и чувствительность рецепторов к андрогенам.
• Гормональный дисбаланс. Именно гормональные факторы считаются главной внутренней причиной. Важен не только уровень гормонов, но и чувствительность рецепторов сальных желез к ним. Андрогены, прежде всего тестостерон, стимулируют сальные железы к гиперсекреции. 
• Питание. Научные данные подтверждают связь между диетой с высоким гликемическим индексом (быстрые углеводы, сладкие напитки, белый хлеб) и обострением акне. Молочные продукты, особенно обезжиренные, также могут ухудшать течение заболевания у некоторых пациентов.
• Стресс не является самостоятельной причиной акне, но усиливает выработку кортизола и нейропептидов, который стимулирует сальные железы и провоцирует обострения.
• Некоторые лекарства — системные кортикостероиды, анаболические стероиды, препараты лития, ряд противозачаточных средств — могут вызывать медикаментозное акне путём прямого влияния на сальные железы.
• Неправильная косметика. Жирные, комедогенные средства — кремы, тональные основы, санскрины с плотной текстурой — закупоривают поры и провоцируют появление новых высыпаний.

Гормональный дисбаланс: почему гормоны так влияют на кожу

Гормональное акне — отдельная и важная история, особенно актуальная для женщин. В период полового созревания уровень андрогенов резко повышается у обоих полов, что увеличивает размер сальных желёз в 5–10 раз и стимулирует секрецию себума. Именно этим объясняется пик заболеваемости в подростковом возрасте.

У женщин гормональный дисбаланс нередко связан с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — при этом состоянии уровень свободного тестостерона превышает норму в 2–3 раза, что коррелирует с тяжестью высыпаний. Типичная картина гормонального акне у взрослых женщин — воспалительные элементы вдоль нижней части лица, подбородка и шеи, которые обостряются за 7–10 дней до менструации. В лютеиновую фазу цикла уровень прогестерона растёт, активность сальных желёз усиливается — и предменструальное акне вспыхивает с новой силой.

Мужчины с высоким уровнем тестостерона или повышенной чувствительностью рецепторов к нему также страдают более тяжёлыми формами акне.

Именно поэтому диагностика при гормональных высыпаниях включает анализ крови на уровень андрогенов, свободного тестостерона, а у женщин — также УЗИ органов малого таза и консультацию эндокринолога.

Акне и другие заболевания: стресс, иммунитет, ЖКТ

Акне нередко оказывается симптомом системных нарушений — и только наружным лечением в таких случаях не обойтись.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта влияют на состояние кожи через изменение микробиоты и всасывания питательных веществ. У части пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ акне значительно улучшается после нормализации работы кишечника.

Эндокринные расстройства — синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, СПКЯ, метаболический синдром — часто сопровождаются угревыми высыпаниями как одним из симптомов. В таких ситуациях без лечения основного заболевания акне будет возвращаться снова и снова.

Роль иммунной системы тоже нельзя недооценивать. При сниженном иммунитете кожа хуже противостоит Cutibacterium acnes: бактерии размножаются активнее, воспалительный процесс протекает тяжелее. 

Стресс запускает выброс кортизола надпочечниками, а кортизол в свою очередь стимулирует сальные железы — круг замыкается. Вот почему у многих пациентов акне резко обостряется в периоды экзаменов, конфликтов или хронического недосыпания.

Акне в разных возрастных группах

Акне у подростков — самая распространённая форма, обусловленная пубертатной гормональной перестройкой. Высыпания обычно появляются на лице, спине и груди. При правильном лечении к 20–25 годам у большинства наступает ремиссия.

Акне у взрослых старше 25 лет встречается значительно чаще, чем принято думать. Причины — гормональные нарушения, стресс, неправильный уход, приём некоторых препаратов. У женщин после 30 лет характерна локализация на подбородке и нижней части лица, нередко с гормональным подтекстом.

Отдельно стоит сказать про акне у новорожденных — это доброкачественное состояние, вызванное материнскими гормонами, которые попали в организм ребёнка через плаценту или грудное молоко. Характерные высыпания на щёках, носу и лбу обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель без какого-либо лечения. Пугаться не стоит.

Как лечить акне: комплексный подход

Как лечить акне — вопрос без универсального ответа. Терапия всегда индивидуальна и зависит от степени тяжести, типа кожи, причин заболевания, возраста и сопутствующих состояний. Именно поэтому самолечение редко даёт стойкий результат.

Лечение акне строится по ступенчатому принципу: от наименее агрессивных методов — к более мощным. Стратегия включает наружную и системную медикаментозную терапию акне, косметологические процедуры, коррекцию домашнего ухода и образа жизни. При необходимости к работе подключаются эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог.

Медикаментозное лечение акне

При лёгкой степени акне применяют наружные средства. Бензоилпероксид в концентрации 2,5–10% подавляет рост Cutibacterium acnes и обладает кератолитическим действием. Азелаиновая кислота (15–20%) регулирует ороговение и снижает воспаление. Топические ретиноиды — адапален 0,1–0,3% — нормализуют процессы ороговения в устьях фолликулов и предотвращают образование новых комедонов. Это препараты первой линии при комедональной форме.

При средней степени акне к наружным средствам добавляют системные препараты. Среди них могут быть и антибактериальные средства, и системные ретиноиды в зависимости от клинической картины. 

При тяжёлой степени акне основным средством становятся системные ретиноиды — изотретиноин. Это производное витамина А, которое воздействует сразу на все ключевые звенья патогенеза акне: подавляет активность сальных желёз, нормализует кератинизацию фолликулов, снижает колонизацию Cutibacterium acnes и уменьшает воспаление. Терапия проводится строго под наблюдением дерматолога.

У женщин с подтверждённой гиперандрогенией в схему лечения включают гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием — они снижают активность сальных желёз у корня проблемы.

Косметологические методы и лазерная терапия

Косметологические методы лечения акне — не альтернатива медикаментам, а их важное дополнение. Комбинированный подход даёт лучшие результаты, чем любой отдельный метод.

Химические пилинги с салициловой кислотой (20–30%) или гликолевой кислотой (35–70%) проводятся курсом 4–6 процедур с интервалом в 2 недели. Они очищают поры, устраняют закупорку выводных протоков и оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Мезотерапия коктейлями с цинком, витаминами группы В и аминокислотами улучшает микроциркуляцию, регулирует работу сальных желёз и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Фотодинамическое лечение и фототерапия с применением широкополосного интенсивного света глубоко дезинфицируют кожу и снижают активность Cutibacterium acnes — без антибиотиков.

Микротоковая терапия нормализует работу сальных желёз и уменьшает воспаление на начальных стадиях заболевания.

Постакне — рубцовые изменения, поствоспалительная пигментация, атрофические ямки — корректируют отдельным курсом уже после купирования активного воспаления. Для этого применяют фракционный лазер, эрбиевый лазер, химические пилинги с ТСА (15–35%), а при атрофических рубцах — препараты на основе гиалуроновой кислоты и коллагенсодержащие.

В «Клинике медицины кожи» проводится полный спектр процедур для лечения акне и коррекции постакне — от профессиональных чисток и пилингов до лазерного лечения на современном оборудовании. Схема лечения подбирается индивидуально после консультации с дерматологом.

Домашний уход за кожей при акне

Правильный уход за кожей при акне — неотъемлемая часть лечения, без которой даже самые дорогие процедуры не дадут стойкого результата.

• Очищение кожи — основа основ. Умывайтесь дважды в день мягким гелем или пенкой без агрессивных компонентов в составе, с pH близким к естественному уровню кожи (5,5–6,5). Горячая вода расширяет поры и усиливает салоотделение — лучше тёплая или прохладная.
• Некомедогенная косметика — обязательное требование. Любые средства — тональный крем, санскрин, увлажняющий крем — не должны закупоривать поры. Ищите пометку «некомедогенный» или «non-comedogenic» на упаковке.
• Увлажнение необходимо даже жирной коже с акне. Пересушенная кожа компенсирует недостаток влаги усиленной выработкой себума — и ситуация ухудшается. Выбирайте лёгкие гели или флюиды без масел.
• Ряд активных компонентов доказанно помогает при уходе за кожей при акне: ниацинамид (регулирует выработку себума и уменьшает покраснение), цинк (антибактериальное и противовоспалительное действие), салициловая кислота в низкой концентрации (очищает поры).

ВАЖНО! Не используйте одновременно несколько агрессивных кислот, ретиноиды и перекись бензоила без рекомендации врача — это вызывает раздражение и повреждает барьерную функцию кожи.

Питание при акне и образ жизни

Питание при акне влияет на течение болезни. Главный «провокатор» — продукты с высоким гликемическим индексом: сахар, белый хлеб, сладкие напитки, фастфуд, кондитерские изделия. Они вызывают скачок инсулина, который стимулирует выработку андрогенов и активность сальных желёз.

Диета и акне связаны и через молочные продукты. Обезжиренное молоко и молочный белок содержат компоненты, повышающие уровень инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), — а он, в свою очередь, стимулирует сальные железы. Связь существует, хотя и индивидуально выраженная.

Что действительно помогает коже — это достаточное количество омега-3 жирных кислот (жирная рыба, льняное масло), продукты с цинком (тыквенные семечки, морепродукты), а также антиоксиданты из овощей и зелени.

Курение ухудшает течение акне на теле и лице. Образ жизни в целом имеет значение: хроническое недосыпание, гиподинамия, постоянный стресс и акне — прямая взаимосвязь через кортизол.

Психологический аспект акне

Психологический аспект акне нередко остаётся в тени, хотя его влияние на качество жизни огромно. Высыпания на видимых участках тела — лице, шее, декольте — формируют комплексы, снижают самооценку, вызывают тревожность и в ряде случаев приводят к депрессии.

Эмоциональное воздействие акне работает по замкнутому кругу: стресс обостряет высыпания → высыпания вызывают стресс → стресс снова обостряет акне. Разорвать этот круг без работы с психологическим состоянием пациента бывает сложно.

Если на фоне кожного заболевания развились выраженная тревожность, социальная изоляция или депрессия — это повод обратиться к психологу или психотерапевту параллельно с лечением у дерматолога. Комплексный подход, учитывающий не только состояние кожи, но и психологическое благополучие пациента, даёт значительно лучшие долгосрочные результаты.

Практические шаги, которые помогают снизить стресс: регулярный сон не менее 7–8 часов, умеренная физическая активность, дыхательные практики. Это не замена медикаментозному лечению, но важное дополнение.

Как долго лечится акне

Длительность лечения акне зависит от степени тяжести и выбранной схемы терапии.

Лёгкие случаи с преобладанием комедонов при регулярном применении наружных средств дают первые видимые улучшения через 6–8 недель. Полная стабилизация — 4–8 месяца.

Средние формы акне с воспалительными элементами требуют 6–8 месяцев активного лечения, включая курсы системной терапии.

Тяжёлые случаи — терапия изотретиноином и комбинированные подходы — занимают от 6 месяцев до года и более. При соблюдении рекомендаций результат, как правило, устойчивый.

ВАЖНО! Акне не лечится за неделю. Большинство препаратов начинают работать через 6–8 недель, а значит, прерывать терапию раньше срока — значит терять результат.

Можно ли избавиться от акне навсегда?

Ответ зависит от причины. Поскольку акне — хроническое заболевание, полное «вылечивание» возможно не всегда. Подростковое акне, связанное с временной гормональной перестройкой, у большинства пациентов разрешается самостоятельно к 20–25 годам — с лечением или без, но лечение значительно сокращает риск образования постакне. Подростковое акне, связанное с временной гормональной перестройкой, у большинства пациентов разрешается самостоятельно к 20–25 годам — с лечением или без, но лечение значительно сокращает риск образования постакне.

Если в основе лежат генетическая предрасположенность или хронические эндокринные нарушения, полное «вылечивание» маловероятно. Реалистичная цель в таких случаях — контроль акне: поддерживающая терапия, регулярные визиты к дерматологу, грамотный домашний уход.

Можно избавиться от акне навсегда в тех случаях, когда причина устранима — например, при правильно подобранной гормональной терапии у женщин с СПКЯ или при коррекции диеты. Но это требует точной диагностики и терпения.

Профилактика: как предотвратить рецидивы

Профилактика акне начинается сразу после достижения ремиссии — это не конец лечения, а его продолжение в другом режиме.

Поддерживающая терапия, как правило, включает наружные ретиноиды в низкой концентрации или азелаиновую кислоту — их применяют 2–3 раза в неделю для предотвращения рецидивов и профилактики постакне.

Несколько принципов, которые реально работают:

• Не меняйте резко уходовую косметику — новые средства вводите постепенно, по одному.
• Используйте SPF-защиту ежедневно — солнечное излучение провоцирует воспаление и усиливает пигментацию после акне.
• Соблюдайте режим сна и питания — это не общие слова, а реальный фактор влияния на сальные железы.
• Плановые визиты к дерматологу раз в 3–6 месяцев позволяют скорректировать уход до того, как начнётся обострение.

Здоровье кожи в долгосрочной перспективе — результат системного подхода, а не разовых процедур.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Клинические рекомендации: Акне вульгарные. – Москва, 2020. – 51 с. (Кодирование по МКБ-10: L70. 0). Утверждены Минздравом РФ. (ID: КР315). 
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. Н. Перламутрова, Ю. В. Сергеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1000 с. – ISBN 978-5-9704-7691-7. 
3. Снарская Е. С., Кряжева С. С. Дерматокосметология: Руководство для врачей: учебное пособие. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-6880-6. 
4. Круглова Л. С., Пономаренко Г. Н., Шатохина Е. А. Фототерапия в дерматологии и косметологии. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-6789-2. 
5. Эрнандес Е. И., Раханская Е. М. Химические пилинги. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: Косметика и медицина, 2017. – 352 с. – ISBN 978-5-901100-44-7.