Диагностика псориаза

Единственного анализа, который однозначно подтвердит псориаз, не существует — диагноз ставит дерматолог по клинической картине. При этом лабораторные исследования остаются обязательной частью обследования: они исключают похожие заболевания, выявляют сопутствующие нарушения и определяют, какое лечение будет безопасным. В «Клинике медицины кожи» диагностика псориаза начинается с приёма дерматолога — врач осматривает кожу, собирает анамнез и определяет, нужны ли какие исследования или консультации смежных специалистов конкретному пациенту. Стоимость консультации — от 3500 рублей.

Зачем при псориазе нужны анализы

Многие пациенты считают, что при очевидных высыпаниях обследование избыточно. Что дают анализы при псориазе:

• исключают заболевания со схожей клинической картиной;

• оценивают общее состояние организма и выявляют противопоказания к системной терапии, если таковая требуется;

• выявляют сопутствующие нарушения — метаболические, суставные, инфекционные;

• контролируют безопасность лечения в процессе терапии.

Псориаз затрагивает не только кожу. Без своевременного контроля заболевание способно привести к псориатической эритродермии, генерализованному пустулёзному псориазу и псориатическому артриту с деструкцией суставов и риском инвалидизации. Кроме того, псориаз ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома — ещё один аргумент за раннее обследование.

Когда нужно обратиться к дерматологу

Обследование показано в нескольких ситуациях:

• Первичное появление симптомов. Красные или розовые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками, зуд, характерные локализации — локти, колени, волосистая часть головы. Отдельный признак — изменения ногтей: точечные вдавления, утолщение, крошение или отхождение ногтевой пластины;

• Подготовка к системному лечению. Перед назначением метотрексата или биологических препаратов обследование проводят заново — это выявляет противопоказания и защищает пациента;

• Боли в суставах. Псориатический артрит выявляется примерно у 19,7% больных псориазом. Важная деталь: у 15–20% пациентов суставные симптомы появляются раньше кожных проявлений, поэтому боль в суставах требует отдельного набора тестов.

Формы псориаза и диагностический алгоритм

Форма заболевания влияет на объём обследования. Бляшечный псориаз встречается чаще остальных и обычно диагностируется клинически. Каплевидный нередко дебютирует после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей — в этом случае дерматолог может дополнительно назначить посев из зева и анализ на АСЛ-О. Пустулёзный, инверсный и эритродермический псориаз требуют расширенной диагностики из-за более сложной клинической картины.

Какие анализы входят в обследование

• Клинический и биохимический анализ крови составляют базу. В общем анализе оценивают лейкоциты (лейкоцитоз указывает на воспалительный процесс) и гемоглобин. В биохимии смотрят АЛТ и АСТ (функция печени перед метотрексатом), креатинин (функция почек перед циклоспорином), глюкозу для оценки углеводного обмена.
• Маркеры воспаления — СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) — применяют преимущественно для оценки активности при псориатическом артрите. При кожном псориазе без суставного синдрома эти показатели менее специфичны.
• Ревматоидный фактор и АЦЦП назначают при суставных жалобах для дифференциальной диагностики. При псориатическом артрите ревматоидный фактор обычно остаётся отрицательным, а АЦЦП выявляется редко и в низких титрах — это и отличает его от ревматоидного артрита.
• Мочевая кислота помогает исключить подагру. Псориаз ассоциирован с повышенной распространённостью гиперурикемии — предполагаемый механизм связан с ускоренным клеточным обменом и усиленным катаболизмом пуринов. Суставные симптомы иногда оказываются подагрическими, а подход к лечению здесь принципиально другой.
• Исследования для дифференциальной диагностики. Соскоб исключают онихомикоз, анализ на сифилис — вторичный сифилис при неясной картине.

Дерматоскопия

Дерматоскоп — прибор с увеличением и подсветкой, который позволяет рассмотреть структуру высыпаний детальнее, чем при обычном осмотре. При псориазе метод помогает оценить характер бляшек, сосудистый рисунок и точные границы поражения, особенно на волосистой части головы и в кожных складках, где картина смазана.

Биопсия кожи

Биопсия кожи остаётся золотым стандартом при сомнительной клинической картине. Процедура амбулаторная, проходит под местной анестезией и занимает 10–15 минут, проходит практически безболезненно.

Гистологическое исследование выявляет характерные для псориаза признаки:

• акантоз (утолщение эпидермиса);

• паракератоз (нарушение созревания клеток рогового слоя);

• микроабсцессы Мунро — скопления нейтрофилов в верхних слоях кожи.

Метод также исключает атопический дерматит, красный плоский лишай, себорейный дерматит и парапсориаз.

Генетическое тестирование

HLA-C*06:02 (также обозначается как HLA-Cw6) — самый сильный генетический маркер предрасположенности к псориазу, ассоциированный с ранним дебютом заболевания.

Помимо HLA-типирования, изучают гены цитокинового пути — IL12B, IL23R, TNFA. Генетический анализ сдают однократно на всю жизнь: результат не меняется со временем.

Обследование перед системной терапией

Иммуносупрессивное лечение снижает иммунный ответ, из-за чего скрытые инфекции могут активироваться. Перед началом биологической терапии проводят скрининг:

• туберкулёз — квантифероновый тест (IGRA) или проба Манту, плюс рентгенография грудной клетки;

• гепатит B — HBsAg;

• гепатит C — anti-HCV;

• ВИЧ;

• клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи.

Часть этих исследований повторяют в процессе лечения для контроля безопасности терапии.

Как проходит приём

Диагностика в клинике строится по последовательной схеме:

1. Осмотр кожи, ногтей и волосистой части головы, при необходимости — с дерматоскопией;

2. Сбор анамнеза — врач уточняет, что предшествовало первым высыпаниям;

3. Оценка распространённости и характера поражений;

4. Назначение лабораторных исследований по показаниям;

5. Биопсия при сомнительной картине;

6. Постановка диагноза и составление плана лечения.

Отдельное внимание на приёме уделяют провоцирующим факторам: стрессу, стрептококковым инфекциям, травмам кожи (феномен Кёбнера) и алкоголю. Выявленный триггер влияет на выбор дополнительных анализов.

Большинство результатов готовы за 1–3 рабочих дня, диагностика занимает 1–2 визита. Сроки достижения результата от лечения зависят от тяжести течения заболевания.

Подготовка к анализам

Подготовка минимальна и различается по типу исследования:

• кровь сдают натощак после 8–12 часов голодания;

• алкоголь исключают за 48 часов;

• не курят за 30 минут до забора крови;

• перед соскобом не наносят мази и кремы на исследуемый участок;

• для генетического теста подготовка не нужна;

• перед биопсией врач даёт отдельный инструктаж.

О всех принимаемых препаратах важно сообщить врачу заранее.

Диагностика псориаза в «Клинике медицины кожи»

Точный диагноз определяет всю дальнейшую тактику: при псориазе и грибковом поражении ногтей лечение принципиально разное, а годы неверной терапии ухудшают течение болезни. В «Клинике медицины кожи» дерматологи проводят полное обследование — от дерматоскопии до биопсии. При подтверждённом диагнозе в клинике доступна фототерапия на аппарате Dermalight 1000 (узкополосное УФБ-излучение 311 нм) — один из основных методов лечения псориаза.

Записаться на консультацию можно через администраторов клиники. Стоимость приёма дерматолога начинается от 3500 рублей, набор исследований врач определяет индивидуально.

FAQ: частые вопросы

Отзывы клиентов

10.01.2020

Грамотные специалисты, безумно вежливый персонал.

Елена Ч.

26.12.2019

Огромное спасибо Лелявской Марие Геннадьевне за профессионализм,благодаря которому был поставлен диагноз уже на первом визите и назначена 100%-эффективное лечение.Стоит упомянуть,что этому предшествовало несколько неуспешных визитов к разным врачам и дорогостоящие обследования,не увенчавшиеся успехом.
Счастлива,что познакомилась со специалистом вашей клиники,большое спасибо!

Ирина А.

28.11.2019

Хожу в клинику больше трёх лет.
Хожу сама, рекомендую родным, друзьям, коллегам, и они тоже ходят ))

Я полностью довольна:

1) Уровнем и качеством медицинской составляющей:
А) квалифицированные врачи, которые:
— постоянно повышают свой профессиональный уровень
осваивают новые методы, аппараты, препараты, методики, средства
— участвуют в международных конференциях
— проводят тренинги и мастер-классы
— внятно и грамотно объясняют, что делают и зачем
Б) в клинике есть новейшие аппараты, которых или вовсе нет в других клиниках, или если и есть, то не во многих
В) в клинике можно купить космецевтические средства, в т.ч те, которые больше не купить нигде, т.к. клиника — единственный дистрибьютер

2) Сервисом:
— приветливые, осведомлённые, приятные администраторы
— легко записаться и перезаписаться на приём: по телефону, в WhatsApp. Если в отсутствие времени никак не найти удобный вариант, администраторы помогают найти, относятся и общаются неформально, но профессионально

3) Обстановкой:
— по-медицински чисто и бело
— по-человечески живо и уютно

4) Расположением:
— удобно добираться: 3 минуты пешком от ст.м. Спортивная
— припарковаться у дверей не получится, но на Малом проспекте в 5 минутах ходьбы место всегда находится.

5) И главное, довольна результатом )))

А ещё у клиники толковый и приятный инстаграм: можно сориентироваться в том, какие есть процедуры, аппараты, для чего они нужны, почитать отзывы клиентов, увидеть сотрудников

Marina S.

25.11.2019

Я хочу поблагодарить Полину Александровну Резцову за ее труд, отношение, и профессионализм. Я обратилась к Полине Александровне со своей давней проблемой, которую пыталась решить много лет. Я обращалась к многим специалистам разного профиля в т.ч. дерматологам, но решение проблемы найдено не было. Полина Александровна покорила меня с первых минут общения своим профессионализмом и готовностью искать решение вместе со мной. Она окружила меня заботой и вниманием и я уже не сомневалась в результате. Решение было найдено, диагноз и лечение принесли выздоровление! Благодарю, Вас, доктор за то, что подарили мне счастье смотреть на свою чистую кожу!

Мария

25.11.2019

Сегодня была в Клинике на приеме у Паршиной Натальи Михайловны, врач косметолог - настоящий профессионал своего дела.
Много лет она ухаживает за моей кожей и занимается коррекцией фигуры, очень довольна качеством работы и общением с ней.
Рекомендую как доктора, отличная клиника, все на высоком уровне, индивидуальный подход, все чисто, приятная обстановка и персонал ресепшен.

Яна Е.

14.12.2018

Хочу выразить огромную благодарность Беляевой Екатерине Андреевне и Гусарову Михаилу Вячеславовичу! Такого результата по лечению псориаза мы не получали ни у одного врача за несколько лет хождения по клиникам. И спасибо всем сотрудникам за внимательное и доброжелательное отношение к пациентам!

Оксана

12.11.2019

Очень рада, что в моей жизни произошло знакомство с Вашей клиникой. Долго искала доктора, которому можно доверить свое лицо и тело. Номеровская Анна Михайловна мой проводник в области эстетической медицины, а ее профессионализм сохраняет и бережет мою молодость, наперекор годам. Спасибо!

Фролова Екатерина

14.11.2019

Посещаю эту клинику уже пол года, очень довольна результатом, отдельное спасибо персоналу, очень внимательные и доброжелательные люди. После процедур уходишь в прекрасном настроении, а главное с результатом, которого ты ждал!!! Еще хочу поблагодарить врачей, которые там работают. Это высококвалифицированные специалисты, что сегодня большая редкость. Спасибо большое за вашу работу.

Алена К.

12.11.2019

Обращаюсь в эту Клинику уже не первый раз, и даже, не первый год. И всякий раз меня здесь встречают приветливой улыбкой и поражают высоким профессионализмом.Атмосфера самая душевная и располагающая. Спасибо огромное всему коллективу! Приятно приходить туда, где вас любят и ждут!!

Любовь К.

12.11.2019

Обращаюсь в эту Клинику уже не первый раз, и даже, не первый год. И всякий раз меня здесь встречают приветливой улыбкой и поражают высоким профессионализмом.Атмосфера самая душевная и располагающая. Спасибо огромное всему коллективу! Приятно приходить туда, где вас любят и ждут!!

Любовь К.

Сертификаты / Лицензии