Лечение депрессии в Санкт-Петербурге

По данным ВОЗ, депрессией страдает более 280 миллионов человек в мире — и большинство из них не обращаются за помощью годами. Кто-то принимает симптомы за усталость, кто-то боится психиатрического диагноза, кто-то ждёт, что «само пройдёт». Между тем депрессия хорошо поддаётся лечению, и чем раньше его начинают, тем короче и мягче курс. В «Клинике медицины кожи» в Санкт-Петербурге доступна аппаратная терапия депрессии на оборудовании BTL Exomind — в рамках комплексного подхода под контролем психиатра.

Что такое депрессия: больше чем плохое настроение

Депрессия — клиническое расстройство настроения, при котором нарушаются химические процессы в головном мозге. Она принципиально отличается от обычной грусти или временного упадка сил: грусть проходит сама, депрессия без лечения нередко нарастает и переходит в хроническую форму.

В основе расстройства лежит дисбаланс нейромедиаторов — прежде всего серотонина, дофамина и норадреналина. Эти вещества регулируют настроение, мотивацию, сон и способность получать удовольствие. Когда их активность снижается, человек перестаёт чувствовать радость, теряет энергию и интерес к жизни — даже при отсутствии внешних причин.

Депрессия — медицинский диагноз с конкретными нейробиологическими механизмами. Страх оказаться «психически больным» или услышать «возьми себя в руки» мешает людям обращаться за помощью вовремя и затягивает болезнь на годы. 

Симптомы депрессии: когда нужна помощь специалиста

Симптомы депрессии нарастают постепенно, и человек долго списывает их на стресс или обстоятельства. Поводом обратиться к психиатру служат следующие признаки депрессии, сохраняющиеся более двух недель:

• стойкое сниженное настроение без очевидной причины;

• потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;

• хроническая усталость, не проходящая после отдыха;

• нарушения сна — бессонница или постоянная сонливость;

• изменение аппетита и веса без намеренных диет;

• трудности с концентрацией, принятием решений, запоминанием;

• ощущение безнадёжности, вины или собственной никчёмности;

• физические симптомы без органической причины — головные боли, боли в груди, нарушения пищеварения;

• мысли о смерти или желание исчезнуть.

Наличие пяти и более симптомов на протяжении двух недель — диагностический критерий большого депрессивного эпизода по МКБ-11. Психиатр оценивает симптомы в совокупности, с учётом их тяжести и влияния на повседневную жизнь.

Важно! Мысли о смерти или самоповреждении требуют немедленного обращения к врачу. При остром кризисе звоните на телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно, круглосуточно).

Виды депрессии: одно название, разные формы

Депрессия — это группа расстройств с разными механизмами и течением. Форма определяет тактику лечения.

• Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) — наиболее распространённая форма. Эпизоды бывают единичными или повторяющимися. 

• Дистимия — хроническая депрессия низкой интенсивности, которая длится годами: человек просто привыкает к постоянно сниженному фону настроения и не воспринимает его как болезнь.

• Биполярное расстройство сочетает депрессивные эпизоды с периодами мании или гипомании. Лечение здесь принципиально отличается от монополярной депрессии, именно поэтому самостоятельный приём антидепрессантов при этой форме опасен.

• Сезонное аффективное расстройство (САР) — депрессия, привязанная к осенне-зимнему периоду. Её связывают с изменением светового дня и нарушением выработки мелатонина.

• Послеродовая депрессия затрагивает 10–15% рожениц. Она не проходит самостоятельно и влияет на контакт матери с ребёнком.

Причины депрессии

Депрессия — многофакторное расстройство. Ни один отдельный фактор не вызывает её сам по себе: как правило, срабатывает сочетание биологических, психологических и социальных условий:

• Биологические: генетическая предрасположенность; нейрохимический дисбаланс; хронические заболевания — патологии щитовидной железы, диабет, хронические болевые синдромы; побочные эффекты ряда препаратов.

• Психологические: склонность к руминации (навязчивому прокручиванию негативных мыслей), перфекционизм, низкая самооценка, пережитые психологические травмы, хронический стресс.

• Социальные: одиночество, изоляция, потеря работы или близкого человека, конфликты в отношениях.

На нейробиологическом уровне при депрессии снижается активность дорсолатеральной префронтальной коры — зоны, ответственной за мотивацию, планирование и регуляцию эмоций. Именно на эту область направлено аппаратное лечение методом транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС).

Диагностика депрессии

Психиатр диагностирует депрессию клинически — на основе беседы, сбора анамнеза и оценки симптомов по стандартизированным шкалам: PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) и шкале Гамильтона для депрессии (HDRS). Лабораторные исследования назначают для исключения соматических причин: дисфункции щитовидной железы, дефицита витамина D, анемии — состояний, которые имитируют депрессивную симптоматику.

На первичном приёме психиатр выясняет, когда появились симптомы, как они менялись со временем, были ли депрессивные эпизоды раньше, какие препараты пациент принимал или принимает. Важная часть диагностики — исключение биполярного расстройства: при нём схема лечения принципиально другая, и назначение антидепрессантов без стабилизаторов настроения может спровоцировать маниакальный эпизод. Именно поэтому самодиагностика по симптомам из интернета и самостоятельный подбор препаратов несут реальный клинический риск. 

Точная диагностика принципиальна: она позволяет поставить диагноз, выбрать верную тактику — медикаментозную, психотерапевтическую или комбинированную, с подключением аппаратных методов.

Методы лечения депрессии

Современная психиатрия работает с тремя основными инструментами: медикаментозной терапией, психотерапией и нейромодуляцией. В большинстве случаев наилучший результат даёт их сочетание.

Медикаментозная терапия

Антидепрессанты — препараты первой линии при депрессии умеренной и тяжёлой степени. Они восстанавливают нейромедиаторный баланс и при регулярном приёме существенно снижают симптоматику. Первые признаки улучшения появляются через 2–4 недели.

Антидепрессанты не вызывают зависимости, однако требуют постепенной отмены под контролем врача. Самостоятельно прекращать приём нельзя: это может спровоцировать синдром отмены или рецидив.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод с наиболее доказанной эффективностью при депрессии. Пациент учится выявлять и изменять разрушительные паттерны мышления, которые поддерживают депрессивный эпизод. При лёгкой и умеренной депрессии КПТ сопоставима по эффективности с антидепрессантами; при тяжёлой — усиливает медикаментозное лечение.

Другие доказательные форматы: интерперсональная терапия (ИПТ), терапия принятия и ответственности (ACT), психодинамическая терапия. Метод подбирают с учётом формы депрессии и особенностей пациента.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

ТМС — неинвазивный метод воздействия на мозг магнитными импульсами. Устройство генерирует поле, которое проникает через кожу и череп и стимулирует нейроны в целевой зоне коры. Процедура не нарушает сознание, не требует анестезии, не даёт системной нагрузки на организм. FDA (Управление по контролю продуктов и лекарств США) одобрило ТМС для лечения большого депрессивного расстройства — в том числе при резистентных формах, где антидепрессанты не дали достаточного эффекта.

BTL Exomind: аппаратная терапия депрессии

В «Клинике медицины кожи» для лечения депрессии методом ТМС используют аппарат BTL Exomind производства BTL Industries (Великобритания). Устройство обеспечивает высокую точность фокусировки магнитного поля, воздействие направлено на конкретные зоны коры без захвата соседних структур.

BTL Exomind применяют в составе комплексной терапии: метод усиливает действие антидепрессантов, ускоряет терапевтический ответ и в ряде случаев позволяет снизить дозировку препаратов. Протокол составляет психиатр или психотерапевт — с учётом тяжести депрессии, сопутствующих расстройств и предшествующего лечения.

Комбинация BTL Exomind с антидепрессантами работает по принципу синергии: магнитная стимуляция повышает нейропластичность префронтальной коры — способность нейронов формировать новые связи. На этом фоне медикаментозная терапия действует эффективнее: нейромедиаторы достигают более восприимчивых рецепторов. Для пациентов с резистентной депрессией, у которых два и более курса антидепрессантов не дали ответа, это сочетание нередко становится первым методом, который действительно срабатывает.

При параллельном прохождении психотерапии эффект закрепляется на поведенческом уровне — пациент не просто чувствует себя лучше, но и меняет паттерны мышления, снижающие риск рецидива. 

Как проходит сеанс

Пациент располагается на кушетке. Специалист размещает магнитную катушку над целевой зоной головного мозга. Аппарат подаёт серию магнитных импульсов — пациент ощущает лёгкое постукивание или вибрацию. Процедура безболезненна, после сеанса можно сразу возвращаться к обычной жизни.

Продолжительность одного сеанса — до 30 минут. Курс: от 6 процедур, как правило 1 раз в неделю — в зависимости от показаний. Первые изменения в самочувствии пациенты нередко отмечают после 3–4 сеансов, устойчивый эффект формируется при прохождении полного курса. Стоимость одного сеанса — 20 000 рублей, при покупке абонемента — дешевле.

Показания и противопоказания

Exomind назначают при большом депрессивном расстройстве, как дополнение к медикаментозной терапии и при недостаточном ответе на антидепрессанты. Метод эффективен и при тревожно-депрессивных расстройствах, а также обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) — для последнего у аппарата предусмотрен отдельный протокол стимуляции. Более того, Exomind используют вне рамок конкретных диагнозов в качестве wellness-протокола: он помогает улучшить качество жизни, снизить тревожность и повысить стрессоустойчивость.

Противопоказания к курсу BTL Exomind:

• металлические импланты в области головы и шеи (исключая зубные протезы);

• кардиостимулятор;

• эпилепсия и судорожные приступы в анамнезе;

• беременность.

Перед началом курса психиатр проводит консультацию, уточняет анамнез и исключает противопоказания.

Когда лечение депрессии даёт результат

Сроки улучшения зависят от длительности и тяжести депрессивного эпизода, наличия сопутствующих расстройств и регулярности терапии. При лёгкой депрессии психотерапии нередко достаточно. При умеренной — комбинация антидепрессантов и КПТ даёт ответ у большинства пациентов в течение 6–12 недель. При тяжёлой или резистентной форме подключение ТМС позволяет добиться эффекта там, где медикаментозная монотерапия не справляется.

Поддерживающая терапия после достижения ремиссии снижает риск рецидива в 2–3 раза. Психиатр определяет её продолжительность индивидуально, как правило, не менее 6 месяцев после первого эпизода, дольше при рецидивирующем расстройстве.

Кабинеты

Лечение депрессии в «Клинике медицины кожи»

«Клиника медицины кожи» в Санкт-Петербурге предлагает аппаратную терапию депрессии на BTL Exomind в рамках комплексного подхода. Перед началом курса психиатр или психотерапевт оценивает клиническую картину, подбирает протокол и при необходимости координирует лечение со смежными специалистами. Записаться на консультацию: +7 (812) 317-20-20.

Сертификаты / Лицензии