Как лечить недержание мочи у женщин

С недержанием мочи представительницы прекрасной половины человечества сталкиваются преимущественно после 40 лет. Происходит подтекание урины в силу как физиологических изменений в мышечном тонусе, так и в силу колебаний гормонального фона. Каковы бы причины недержания мочи у женщин ни были, современная медицина предлагает различные методы лечения, позволяющие эффективно справляться с этим недугом.  

Лечение недержания мочи у женщин

Сейчас лечить недержание мочи у женщин можно путем проведения аппаратной терапии, оперативного вмешательства, а также инъекций. Рассмотрим эти методики подробнее. 

Аппаратное лечение недержания

Наиболее безопасным и весьма результативным способом коррекции недержания является малоинвазивная терапия. Прекрасные клинические результаты показывает магнитная стимуляция. Под действием высокоинтенсивного сфокусированного электромагнитного поля происходит регенерация мышц тазового дна. Такое действие оказывает инновационный аппарат британского производителя BTL EmSella, который сертифицирован во большинстве стран мира, а также одобрен FDA USA. 

Важно понять, в чем заключается суть малоинвазивной коррекции недержания на BTL EmSella. Женщина садится на специальный стульчик, после чего устройство стимулирует мышцы органов малого таза, улучшает микроциркуляцию крови, воздействуя на мышечные и нервные ткани. Это безболезненный метод, сопровождающийся достаточно приятными ощущениями.

Примерно за полчаса сеанса под влиянием электромагнитных волн происходит глубинная стимуляция мышц тазового дна – они сокращаются около 11 тысяч раз. То есть, сравнительно 1 сеанс равен 480 минутам непрерывному проведению упражнений Кегеля.

Протокол HIFEM, согласно которому происходит лечение, подразумевает 3 фазы: мышечное возбуждение, стимуляция и расслабление. 

Динамика отмечается уже после одного сеанса и увеличивается в течение нескольких недель после окончания процедур. Кроме того, EMSELLA параллельно не только избавляет женщину от недержания мочи, но и помогает ей бороться с опущением влагалищных стенок.  

Доказательная медицина подтверждает эффективность лечения недержания мочи у женщин и при помощи лазера. Отлично проявляет себя в этом аспекте аппарат немецкого производства Asclepion Juliet.

Суть лечения недержания в этом случае основано на том, интровагинально женщине вводится специальная манипула, которая оказывает микрофракционное воздействие эрбиевым лазером, что позволяет лечить состояние без какого-либо дискомфорта.

Длина его волны составляет 2940 нм. Основной механизм воздействия технологии заключается в достижении селективной стимуляции коллагена слизистых оболочек. Упругий слой стенок влагалища удается простимулировать, при этом не повреждая окружающие ткани.

Кроме проблемы недержания, на аппарате Asclepion есть возможность устранить ряд причин и симптомов патологий органов малого таза у женщин: зуд, раздражение, сухость и даже болевой синдром во время сексуального контакта.

Хирургическое лечение

Недержание мочи у женщин лечится и радикальным путем. В урологической практике различают несколько подходов, которые ориентированы на фиксацию стенок влагалища и подтяжку мочевого пузыря.

Примером тому служит передняя кольпорафия. Хирургический доступ может осуществляться через вагинальный или брюшной подход. В большинстве случаев передняя кольпорафия выполняется интравагинальным путем, что минимизирует травматизацию тканей, а также ускоряет процесс восстановления.

Суть операции состоит в том, что хирург формирует поддерживающий шов, который укрепляет переднюю стенку влагалища. Создать его можно путем фиксации биологически совместимого материала или классического подтягивания собственных тканей. Когда присутствует выпячивание мочевого пузыря, хирург возвращает его в необходимое анатомическое положение и в конце фиксирует.

Еще одним примером результативного оперативного вмешательства против недержания мочи у женщин выступает кольпосуспензия по Берчу. Долгие годы именно она являлась «золотым стандартом» лечения инконтиненции. Операция может выполняться как открытым (абдоминальным), так и лапароскопическим доступом. Современные специалисты склоняются к проведению лапароскопии, которая дает возможность произвести минимум надрезов и гарантирует быстрое восстановление.

Ее суть заключается в том, что хирург фиксирует мочевой пузырь и уретру к паховым связкам Купера. Таким способом восстанавливается упругость мочевого пузыря, а также укрепляются мышцы тазового дна. По итогу моча далее просто не имеет возможности бесконтрольно подтекать.

Если говорить о современном «золотом стандарте» хирургического лечения недержания мочи у женщин, следует упомянуть имплантацию синтетического среднеуретрального слинга.

Различают несколько вариантов слинговых операций, среди которых самыми популярными считаются TVT-О (трансвагинальная тенсометрическая обструкция) и TOT (трансобтуратная тенсометрическая обструкция). Главная цель таких вмешательств заключается в том, что хирург вводит синтетический слинг под уретру или опоясывает его вокруг уретры через вагинальный или трансобтураторный доступ. Слинг формирует поддерживающую структуру, из-за чего моча не имеет возможности подтекать даже при физической активности. Он фиксируется в определенном положении для обеспечения анатомической поддержки уретры путем дальнейшего применения специальных наконечников или фиксирующих устройств.

Оперативные методики действительно эффективны, однако важно понимать, что женщине придется провести еще определенное время в лечебном учреждении, а также пройти реабилитационный курс. Прямым показанием к проведению хирургического вмешательства является стрессовое недержание мочи у женщин, а также диагностирование комбинированного недержания. То есть, когда моча выходит бесконтрольно при условии повышенного внутрибрюшного давления. Это бывает при чихании, смехе, кашле и по ряду других причин.

Лечение недержания мочи с помощью гиалуроновой кислоты

Лечить недержание мочи женщинам еще допустимо путем проведения инъекций на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота — это вещество, естественным образом присутствующее в тканях человеческого тела, в том числе в структурах мочевого пузыря и уретры. Векторное введение вещества позволяет улучшить эластичность тканей, что также положительно воздействует на структуры органов в локализации тазового дна у женщин. Основная цель инъекций – сужение просвета мочеиспускательного канала. За счет этого моча не имеет возможности выходить бесконтрольно.

Но перед тем, как отдать предпочтение этому способу лечения недержания, женщине важно взять на заметку, что процедуру придется повторить ориентировочно через 12-18 месяцев.

Подготовительные мероприятия перед коррекцией недержания мочи

Перед проведением хирургического вмешательства на предмет недержания женщине придется сдать внушительный список контрольных анализов, в число которых входит:

• ОАК и биохимия крови; 
• Анализ крови на свертываемость;
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• Анализы на группу крови, резус-фактор, фенотипирование эритроцитов;
• ОАМ;
• Мазки на флору из мочеполовых путей «С V»;
• Мазки с шейки матки на атипичные клетки;
• ЭКГ;
• Рентген грудной клетки;
• УЗИ вен нижних конечностей и органов малого таза и брюшины (с включением визуализации почек, мочевого пузыря и остаточной урины).

Также в рамках предоперационного медицинского осмотра потребуется доступ от терапевта, проктолога и уролога. А в течение трёх дней перед операцией женщина должна будет вести дневник отхода мочи.

Если говорить об аппаратных и инъекционных методиках лечения недержания мочи у женщин, здесь все намного проще. Потребуется лишь получение медицинского заключения от уролога и при необходимости проведение микроскопического исследования мазков из уретры.

Причины недержания мочи

Причины недержания мочи у женщин различные. Нередко инконтиненция является следствием сочетания нескольких факторов. Обозначим самые распространенные из них:

• Ослабление мышц тазового дна. На «вялость» структур влияет беременность, роды, процессы естественного старения, а также некоторые хирургические вмешательства. То есть, насущный вопрос недержания мочи затрагивает не только возрастных женщин, но и довольно молодых девушек. 
• Гормональные изменения. Связано недержание мочи зачастую с активной фазой работы эндокринной системы. Самая активная в аспекте здоровья женщины – менопауза.
• Смещение или выпадение органов из полости таза. Повышенное давление возникает, опять же, из-за вынашивания крупного плода или многоплодной беременности, сложных или частых родов, ожирения и других факторов, из-за чего моча начинает постепенно свободно отходить.
• Хирургические манипуляции. Любого рода оперативные вмешательства в локализации таза или мочевого пузыря могут стать причиной повреждения нервов и мышц, ответственных за удержание мочи.
• Неврологические заболевания. Патологии нервной системы, среди которых инсульт, болезнь Паркинсона, множественный склероз и ряд других. Они могут привести к дисфункции вегетативной нервной системы, которая управляет внутренними органами и структурами. Вследствие нарушения иннервации мышцы ослабевают, из-за чего моча беспрепятственно эвакуируется из мочеиспускательного канала.
• Хронические заболевания дыхательных путей. Казалось бы, как далеко расположенная дыхательная система может стать причиной недержания мочи у женщин? Однако постоянный изнуряющий кашель, особенно при хронических заболеваниях легких, может создавать излишнее давление на мочевой пузырь и способствовать этим свободной эвакуации жидкости.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Неконтролируемое применение диуретиков, антидепрессантов и некоторых других групп средств фармакотерапии может стать причиной дисфункции мочевого пузыря, что даже указано в инструкциях ряда препаратов в качестве побочного эффекта.
• Патологии мочевого пузыря. Воспалительные процессы, развитие опухолей, активность инфекции, наличие камней и прочие факторы могут привести к недержанию мочи у женщин любой возрастной категории.

В редких клинических ситуациях недержание мочи – врожденная проблема у девочек в связи с наличием аномалий развития мочевыводящих органов. При неоказании своевременной помощи пациентка продолжает страдать недугом в зрелом возрасте.

Почему возникает недержание мочи у женщин после 40 лет

Негерметичности мочевого пузыря при императивных позывах может способствовать старение организма. Постепенно возникают сбои в его функциональной возможности, а именно: ослабление мышц промежности приводит к недержанию мочи у женщин при натуживании.

Как мы уже упоминали, эта проблема перепадает именно на фазу менопаузы. В частности, понижение эстрогена, приводит к угнетению производства коллагена в тазовых связках, причиной которого становится утрата тонуса каркасом мышц. Ослабевают и стенки уретры, которые уже не могут обеспечивать надежную фиксацию мочевого пузыря. А атрофия стенок влагалища способствует ослаблению уретры. У женщин в преклонном возрасте изрядный недостаток женских половых гормонов может вызвать и вовсе опущение уретры, что и приводит к недержанию мочи.

Почему возникает недержание в молодом возрасте

Если вопрос на тему того, что делать с недержанием мочи у женщин после 40 и 50 и как лечить, вполне естественный, то для молодых девушек он довольно болезненный. На самом деле, с этой проблемой может столкнуться каждая представительница прекрасной половины человечества.

Прием эстрогенов, наличие высокого индекса массы тела, пролапс органов малого таза, генетические факторы, заболевания нервной системы, травмы, аномалии развития мочевого пузыря и уретры, а также операции в анамнезе могут стать причиной развития недержания мочи у женщин.

Рискуют столкнуться с патологией также девушки, обладающие анатомически узким тазом, страдающие избыточной массой тела, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также те, кто перенес гинекологические операции или подвергаются постоянным физическим нагрузкам.

Иногда недержание мочи у молодых женщин носит временный характер и проходит самостоятельно. Особенно часто это возникает после родов. В таких случаях рекомендуется внимательно отслеживать частоту и интенсивность недержания мочи. Если проблема незначительна, она часто регрессирует без потребности оперативного лечения. Однако регулярный рецидив симптоматики является прямым основанием для обращения к врачу.

Молодым девушкам по факту недержания мочи желательно вести дневник отхода урины, фиксируя в нем дни и часы проявления проблемы. Это поможет врачу уяснить цельную картину клиники и определить степень серьезности проблемы, что, в свою очередь, позволит выбрать оптимальный вариант лечения недержания.

Если причиной недержания мочи являются роды, инфекции и прочие приобретенные факторы, есть возможность избавиться от проблемы путем проведения терапии на аппаратных методиках, которые, к тому же, смогут привести интимные места в былой тонус.

Виды недержания мочи у женщин

Учитывая вышеописанные причины и механизм развития недержания мочи у женщин, следует выделить несколько ее типов. Рассмотрим каждую в отдельности.

Стрессовое недержание

Это нередкая форма недержания мочи, которая проявляется утечкой урины в результате повышенного давления в мочевом пузыре во время физической нагрузки, вследствие которой прямо пропорционально возрастет и давление в брюшной полости на площадь дна таза.  

Стрессовое недержание мочи, по мнению большинства специалистов, чаще всего возникает у женщин, которые продолжительно курят. Никотин и смолы способствуют утрате уровня витамина C в организме. Его дефицит, в свою очередь, оказывает влияние на прочность коллагеновых структур.

Патомеханизм стрессового недержания мочи основан в данном случае на избыточной двигательной способности шейки мочевого пузыря, а также дисфункции мочевого сфинктера. Когда она растянута или дислоцирована, а сфинктер не имеет способности полностью сократиться, наблюдается отсутствие должного сопротивления при возрастании внутрибрюшного давления. Это, собственно, и приводит к недержанию мочи. Кроме того, иногда пусковым механизмом стрессового недержания может быть прямое повреждение сфинктера, например, при переломах костей таза.

Прогноз в аспекте стрессового недержания положительный. Не всегда специалисты обращаются к радикальным методикам коррекции. Возможно лечение на основе аппаратных методик, инъекций на основе гиалуроновой кислоты, исполнении упражнений, а также психологически самой трудной для женщин работе над собой – отказ от курения.

Ургентное или императивное недержание

Данная форма недержания характеризуется резким возникновением у человека желанием помочиться, которое трудно или невозможно подавить. По итогу он просто не имеет возможности успеть в уборную, поскольку моча эвакуируется наружу. 

Ведущим пусковым механизмом императивного недержания выступает отсутствие адекватной связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и структурами мозга, отвечающими за осознанный контроль над мочеиспусканием. Такой конфликт может быть вызван дегенеративными трансформациями в нервной системе, гормональным сбоем, травмами, новообразованиями, воспалением или присутствием инфекционного агента в организме. У женщин императивное недержание мочи может быть еще связано с осложнениями при родах, которые могли вызвать повреждения органов малого таза. Фаза климакса, сопровождающаяся внезапными гормональными изменениями, может еще более усугубить эту проблему у пациенток.

Патомеханизм императивного недержания заключается в том, что сигнал о необходимости опустошения мочевого пузыря поступает довольно рано, когда его наполнение еще не достигло предельной степени. Этот сигнал, кроме того, является патологически усиленным. В результате мышцы стенок мочевого пузыря сокращаются непроизвольно, сфинктер раскрывается, а моча эвакуируется через уретру сама по себе.

Это нарушение влечет за собой серьезные последствия психологического характера. Постоянный страх перед недержанием мочи может привести пациентку к отчуждению от социума, отказу от сексуальной активности и другим ограничениям.

Цель терапии при ургентном недержании мочи – восстановление сознательного контроля над мочевым пузырем. На ранних стадиях недержания пациенткам рекомендуется пройти курс упражнений Кегеля или обратиться к аппаратным методикам. Важную роль играет также поведенческая терапия, в которую входит установка четких интервалов для мочеиспускания.

Фармакотерапия ургентного недержания мочи базируется на применении препаратов, понижающих тонус мышц стенок мочевого пузыря. Спазмолитические препараты помогают увеличить его объем и уменьшить амплитуду непроизвольных сокращений стенок.

Смешанный тип недержания

Объединяет в себе характер стрессового и ургентного типа недержания. Встречается достаточно часто. Это наиболее сложный вариант для диагностики и лечения, однако и он поддается коррекции. Характер терапии комбинированного недержания – одноименный. Для достижения максимальных результатов проводится оперативное вмешательство, после чего для закрепления результатов пациентку переводят на фармакотерапию или инъекции на основе ботулотоксина А. 

Какие факторы увеличивают риск недержания у женщин

Недержание мочи, как правило, проявляется для женщины спонтанно. Всем без исключения представительницам прекрасного пола важно знать о мерах профилактики и учесть следующие возможные пусковые механизмы:

• Беременность и процесс родоразрешения ребенка. В рамках этих взаимосвязанных процессов происходит давление на мышцы тазового дна, что может привести к их ослаблению и способствовать развитию недержания мочи.
• Возрастной фактор. Статистически подтверждается, что уже после 40 лет мышцы тазового дна слабеют. 
• Лишний вес. Избыточная масса тела увеличивает давление на тазовые органы и ухудшает поддержку дна, что, следовательно, способствует недержанию мочи.
• Изнуряющая физическая активность. Долгосрочные и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей, могут привести даже к смещению органов.
• Курение. Данная вредная привычка лишает организм витамина С. Многочисленные исследования подтверждают факт недержания мочи с его дефицитом.
• Перенесенные ранее хирургические вмешательства. Например, удаление матки (гистерэктомия) или хирургическое лечение мочевого пузыря, могут повлиять на функциональную возможность мочевыделительной системы в целом.
• Хронические заболевания. На появление недержания мочи влияет наличие воспалений, неврологических расстройств и заболеваний прочих групп.
• Снижение уровня эстрогенов. В постменопаузе у женщин снижается уровень эстрогенов, что может влиять на тонус мышц тазового дна и увеличивать риск недержания мочи.

Порой играет роль и генетическая предрасположенность. Проблема недержания мочи может иметь наследственный характер. 

Профилактические меры касательно недержания мочи

Недержание мочи есть возможность предотвратить всегда. На предмет этого следует выполнять такие профилактические меры:

• Делать упражнения Кегеля. Регулярная гимнастика поможет не только их сделать прочнее, а также предотвратить недержание мочи.
• Поддержка и коррекция здорового веса. Избыточный вес и ожирение угнетают тонус мышц тазового дна.
• Придерживайтесь нормы в аспекте физических нагрузок. В любом возрасте можно проводить профилактику недержания мочи путем ходьбы, плавания или йоги, чтобы стабильно поддерживать физическую форму всего организма.
• Избегайте ненужного поднятия тяжестей. Особенно следует воздерживаться при этом от изгиба вперед.
• Постарайтесь отказаться от табакокурения или хотя бы минимизировать количество выкуренных сигарет. Эта вредная привычка ухудшает кровоснабжение тканей, прямо влияет на тонус мышц тазового дна и, соответственно, на развитие недержания.
• Мочитесь по требованию. Не рекомендуется задерживать мочу, чтобы не оказывать избыточное давление на мочевой пузырь и мышцы таза.
• Лечите своевременно хронические заболевания. Инфекции поражают слизистую, а затем и мышечный тонус структур тазового дна, что влечет за собой последующее недержание мочи.
• Контролируйте вес при беременности. Жировая прослойка из-за чрезмерного переедания во время вынашивания плода может стремительно увеличиваться. Это создает для органов малого таза балласт.
• Проходите регулярные осмотры у врача-уролога. Своевременная консультация поможет выявить риски и заболевания, которые способствуют недержанию мочи.

А чтобы не только не столкнуться с проблемой недержания мочи, а и предотвратить ряд урологических состояний своевременно, обращайтесь к аппаратным методикам эстетической гинекологии для омоложения и регенерации органов и структур малого таза.

Источники

1. Российское общество урологов (РОУ). Клинические рекомендации: Недержание мочи. – Москва, 2022. – 79 с. (Кодирование по МКБ-10: N39. 3, N39. 4, R32). Утверждены Минздравом РФ. (ID: КР98). 
2. Аполихина И. А., Горбунова Е. А. Недержание мочи у женщин: Руководство для врачей. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 160 с. – ISBN 978-5-9704-6272-9. 
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с. – ISBN 978-5-9704-4910-2. 
4. Гамидов С. И., Овчинников Р. И., Попова А. Ю., Ижбаев С. Х. Экстракорпоральная магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна в лечении урогинекологических заболеваний (обзор литературы) // Андрология и генитальная хирургия. – 2019. – Т. 20. – № 3. – С. 12–19. – DOI: 10. 17650/2070-9781-2019-20-3-12-19. 
5. Безменко А. А., Ковчур П. И., Цуканов А. Ю. Применение эрбиевого лазера в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. – 2019. – Т. 11. – № 1. – С. 62–68. – DOI: 10. 17816/mechnikov201911162-68.