Папилломы

Небольшие наросты на коже знакомы практически каждому взрослому человеку. По данным исследований, более 70% населения планеты сталкиваются в течении своей жизни с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — возбудителем, который и вызывает появление этих новообразований. Папиллома — это доброкачественное новообразование, которое формируется из эпителиальных клеток кожи или слизистых оболочек. Внешне такие образования выглядят как небольшие выросты телесного, коричневатого или сероватого цвета.

Большинство папиллом абсолютно безобидны и доставляют лишь косметический дискомфорт. Однако некоторые штаммы ВПЧ обладают онкогенным потенциалом и способны провоцировать развитие злокачественных опухолей. Типы 16 и 18 признаны онкогенными и являются ведущей причиной рака шейки матки согласно данным ВОЗ. Именно поэтому кожные наросты требуют внимания специалиста: своевременная диагностика позволяет определить тип вируса и выбрать оптимальную тактику ведения.

Что такое папиллома

Папиллома — это разрастание эпителиальных клеток, которое возникает под воздействием вируса папилломы человека. Доброкачественное образование может появиться на любом участке тела, где есть эпидермис или слизистая оболочка. Вирус проникает в клетки базального слоя эпителия через микроповреждения кожи и начинает активно размножаться. Это приводит к атипичному росту клеток и формированию характерного выроста.

Визуально папиллома представляет собой округлый или вытянутый нарост, напоминающий по форме цветную капусту или небольшой сосочек. Размер варьируется от 1–2 миллиметров до 4 сантиметров в диаметре. Консистенция обычно мягкая, но встречаются и более плотные образования. Цвет — от телесного до тёмно-коричневого, что зависит от количества пигмента в клетках и локализации нароста.

Типичные места появления папиллом — участки с тонкой и нежной кожей: область вокруг глаз, шея, подмышечные впадины, паховые складки, зона под грудью у женщин. У мужчин образования нередко возникают в зоне бритья на подбородке. Слизистая оболочка половых органов, гортани и ротовой полости также может поражаться определёнными типами вируса.

Важная особенность: папилломы способны появляться поодиночке или целыми группами — колониями. В последнем случае говорят о папилломатозе. Образования могут как возникать, так и исчезать самостоятельно — это зависит от состояния иммунной системы, которая активно борется с вирусом.

Виды папиллом

Современная медицина выделяет несколько основных видов папиллом, которые различаются по внешнему виду, локализации и типу вызвавшего их штамма ВПЧ.

• Вульгарные бородавки — наиболее распространённый вид. Представляют собой плотные округлые образования с шероховатой бородавчатой поверхностью. Чаще всего появляются на руках, пальцах, лице и шее. Вызываются низкоонкогенными штаммами вируса и практически не склонны к перерождению.
• Нитевидные папилломы (акрохорды). Это вид вульгарных бородавок. Отличаются удлинённой узкой формой, напоминающей нить. Они мягкие на ощупь и крепятся к коже тонкой ножкой. Излюбленные места — веки, шея, подмышки, паховая область. Эти образования легко травмируются одеждой или украшениями.
• Плоские папилломы имеют гладкую поверхность и слегка возвышаются над кожей. Их цвет обычно совпадает с цветом окружающей кожи или имеет розоватый оттенок. Типичная локализация — лицо, шея, тыльная поверхность кистей. Плоские образования нередко встречаются у подростков и связаны со штаммами ВПЧ 3 и 10 типов.
• Генитальные кондиломы (остроконечные кондиломы) поражают область половых органов и аногенитальную зону. Внешне напоминают петушиный гребень или соцветие цветной капусты. Аногенитальные кондиломы вызываются преимущественно неонкогенными штаммами ВПЧ 6 и 11 и передаются половым путём. Несмотря на низкий онкогенный риск, они требуют обязательного лечения из-за высокой контагиозности и склонности к рецидивам.
• Подошвенные папилломы (бородавки) формируются на стопах и причиняют серьёзный дискомфорт при ходьбе. Из-за постоянного давления они растут внутрь кожи и могут быть весьма болезненными.

При множественном поражении одной области говорят о папилломатозе. Это состояние требует комплексного подхода к лечению, поскольку единичные образования быстро рецидивируют после удаления.

От чего появляются папилломы

Главная причина появления папиллом — инфицирование вирусом папилломы человека. ВПЧ объединяет более 200 типов вирусов, которые различаются по степени онкогенности. Одни штаммы провоцируют безобидные бородавки, другие — способны вызывать злокачественные опухоли.

Онкогенные штаммы с высоким риском малигнизации включают типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Именно они ассоциированы с раком шейки матки, аногенитальной области, ротоглотки. Неонкогенные типы (6, 11, 40, 42, 43, 44 и другие) вызывают доброкачественные образования — папилломы и кондиломы — и крайне редко приводят к онкопатологии.

Иммунная система играет ключевую роль в контроле вирусной активности. У большинства инфицированных людей вирус присутствует в организме латентно (скрыто) и не вызывает никаких симптомов. Ослабленный иммунитет вследствие хронического стресса, переутомления, болезней или приёма иммуносупрессивных препаратов снижает способность организма контролировать репликацию ВПЧ. Это приводит к активации латентной инфекции и появлению новых папиллом.

Дополнительные факторы риска, способствующие развитию папиллом:

• Хронические заболевания и аутоиммунные состояния;
• Длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
• Избыточная масса тела и ожирение;
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• Несбалансированное питание;
• Гормональные изменения (беременность, менопауза);
• Приём некоторых лекарственных препаратов.

Пути передачи вируса папилломы человека

Контактно-бытовой путь — один из основных способов заражения. Вирус папилломы человека передаётся через общие предметы гигиены — полотенца, мочалки, бритвенные станки. Заражение возможно в общественных местах с повышенной влажностью: банях, саунах, бассейнах, спортивных залах. Однако для проникновения вируса необходимы микротрещины на коже — через неповреждённый эпидермис ВПЧ не проходит.

Передача ВПЧ происходит также половым путём. Вирус легко проникает через слизистые оболочки при любых формах сексуальной активности — вагинальной, оральной, анальной. Даже использование презерватива не гарантирует полной защиты, поскольку вирус может присутствовать на участках кожи, не закрытых барьерным средством.

Вертикальная передача от инфицированной матери к ребёнку происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Этот путь встречается реже, но может приводить к развитию папилломатоза гортани у детей — серьёзного состояния, требующего хирургического лечения.

ВАЖНО! Рукопожатие, объятия и другие формы обычного бытового контакта практически не представляют угрозы заражения при отсутствии повреждений кожи у обоих людей.

Факторы, способствующие появлению папиллом

Инфицирование ВПЧ не означает немедленного появления папиллом. Инкубационный период может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Вирус способен длительно существовать в организме бессимптомно. Активация происходит при ослаблении защитных механизмов.

Снижение иммунитета — центральный фактор активации латентной инфекции. Стресс и переутомление запускают цепочку реакций: хроническое нервное напряжение повышает уровень кортизола, который подавляет иммунный ответ. В результате организм теряет способность контролировать размножение вируса, и на коже появляются новые образования.

Анатомические особенности определённых зон делают их особенно уязвимыми. Места трения (шея, подмышки, паховые складки) постоянно подвергаются механическому воздействию одежды. Высокая влажность в этих областях создаёт благоприятную среду для вируса. Микротравмы от бритья, натирания, расчёсывания становятся входными воротами для инфекции.

Факторы образа жизни также играют роль. Недостаточный сон, несбалансированное питание, гиподинамия — всё это ослабляет защитные силы организма и способствует активации ВПЧ.

Диагностика папиллом

Диагностика папиллом начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Врач уточняет, когда появилось образование, меняется ли оно со временем, есть ли подобные наросты у родственников или половых партнёров. Проводится пальпация — оценивается консистенция, подвижность, болезненность образования.

Дерматоскопия — ключевой метод инструментальной диагностики. Специальный прибор с многократным увеличением позволяет врачу детально осмотреть папиллому, оценить её структуру, характер границ, сосудистый рисунок. Дерматоскопия помогает определить необходимость биопсии для исключения злокачественного процесса. Метод безболезненный и занимает несколько минут.

Иные диагностические исследования:

• Анализ крови на антитела к ВПЧ — позволяет выявить контакт с вирусом и оценить иммунный ответ;
• ПЦР-диагностика — определяет наличие вирусной ДНК и идентифицирует конкретные штаммы ВПЧ, в том числе онкогенные;
• Пап-тест (цитологический мазок) — исследование клеток шейки матки для выявления предраковых изменений.

Биопсия назначается при подозрении на злокачественное перерождение. Образец ткани направляется на гистологическое исследование, которое даёт окончательный ответ о природе образования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими кожными образованиями: родинками, кератомами, контагиозным моллюском, фибромами. Точное определение типа образования определяет тактику лечения.

Опасные признаки папиллом

Большинство папиллом — безобидные образования, которые годами существуют на коже, не причиняя вреда. Однако существуют тревожные признаки, указывающие на возможную малигнизацию — перерождение доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Риск малигнизации папилломы резко возрастает при инфицировании штаммами высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33) и при отсутствии своевременной диагностики. Перерождение обычно занимает 10–15 лет, но при неблагоприятных условиях может происходить быстрее.

«Красные флаги», требующие немедленного обращения к врачу:

• Быстрый рост образования за короткий промежуток времени;
• Изменение цвета — потемнение, появление неоднородной окраски;
• Кровоточивость без видимой травмы;
• Появление изъязвлений на поверхности;
• Неровные, размытые края;
• Болезненность при прикосновении или в покое;
• Воспаление и покраснение окружающей кожи;
• Появление гнойного отделяемого.

При локализации папиллом в гортани и горле опасными симптомами являются осиплость голоса, затруднение дыхания, ощущение инородного тела при глотании. Папилломатоз гортани — серьёзное состояние, способное приводить к стенозу (сужению) дыхательных путей.

Важно! Любое изменение давно существующей папилломы — повод для консультации специалиста. Самостоятельная оценка онкологического риска невозможна: только врач с помощью дерматоскопии и лабораторных методов может исключить злокачественный процесс.

В чём опасность папиллом

Опасность папиллом определяется несколькими факторами: риском злокачественного перерождения, локализацией образования и влиянием на качество жизни.

Физическая угроза связана прежде всего с малигнизацией. Онкогенные штаммы ВПЧ (особенно 16 и 18 типы) при длительном персистировании способны вызывать рак шейки матки, аногенитальной области, ротоглотки. По данным ВОЗ, папилломавирусы являются причиной около 5% всех злокачественных новообразований в мире.

Локализация образований определяет специфические риски. Папилломы дыхательных путей могут вызывать осиплость голоса и затруднение дыхания вплоть до асфиксии. Образования на веках мешают нормальному зрению. Подошвенные бородавки причиняют боль при ходьбе и ограничивают подвижность.

Любая папиллома подвержена риску травматизации. Расположенные в местах трения образования легко повреждаются одеждой, украшениями, бритвой. Травмированная папиллома воспаляется, инфицируется, может нагнаиваться. В запущенных случаях развивается сепсис — угрожающее жизни состояние.

Психологический дискомфорт — не менее значимый аспект. Множественные папилломы на открытых участках тела (лице, шее, руках) воспринимаются как серьёзный косметический дефект. Это снижает самооценку, вызывает стеснение и социальную изоляцию. Генитальные кондиломы негативно влияют на интимную жизнь и партнёрские отношения.

Психологический дискомфорт — абсолютно законное основание для обращения к врачу и удаления образований. Эстетическая коррекция — полноценная медицинская услуга, а не прихоть.

Современные методы лечения папиллом

Лечение папиллом направлено на устранение видимых образований и контроль вирусной активности. Принципиально важно понимать: современная медицина способна эффективно удалять папилломы, однако полностью элиминировать ВПЧ из организма пока невозможно. Вирус может сохраняться в латентной форме, что объясняет возможность рецидивов.

Тактика лечения включает три направления: укрепление иммунитета, медикаментозную терапию и удаление. Выбор метода зависит от типа и размера образований, их локализации, онкогенного риска и индивидуальных особенностей пациента.

Поддержание иммунитета

Иммунная система — главный защитник организма от ВПЧ. В 90% случаев сильный иммунитет способен самостоятельно подавить вирусную активность в течение 1–2 лет. Поддержание иммунной компетентности — фундамент как лечения, так и профилактики папиллом.

Компоненты здорового образа жизни, укрепляющие иммунитет:

• Полноценный сон не менее 7–8 часов в сутки;
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов;
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• Адекватный питьевой режим;
• Управление стрессом — медитация, дыхательные практики, хобби;
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• Избегание переохлаждения.

Укрепление иммунитета снижает частоту рецидивов после удаления папиллом и помогает организму контролировать вирусную нагрузку.

Медикаментозные методы

Медикаментозное лечение папиллом включает несколько групп препаратов, которые назначаются врачом индивидуально.

• Иммуномодуляторы стимулируют выработку интерферонов и активируют клеточный иммунитет. Они повышают способность организма противостоять вирусу и снижают риск рецидивов после удаления образований.
• Противовирусные препараты подавляют репликацию (размножение) вируса в клетках. Их эффективность варьируется, и они обычно применяются в составе комплексной терапии.
• Местные средства наносятся непосредственно на папиллому. Кератолитики (на основе салициловой кислоты) размягчают роговой слой и способствуют отшелушиванию образования. Цитотоксические препараты вызывают гибель поражённых клеток. 

ВНИМАНИЕ! Применение любых местных средств должно контролироваться врачом, поскольку неправильное использование чревато ожогами здоровой кожи. Самолечение папиллом недопустимо. Перед началом любой терапии необходимо установить диагноз и исключить злокачественный характер образования.

Методы удаления

Радикальное удаление папиллом — наиболее эффективный способ избавления от образований. Современная медицина предлагает несколько методик, каждая из которых имеет свои преимущества и ограничения.

Радиоволновое удаление (аппарат «Сургитрон») использует высокочастотные радиоволны для рассечения тканей. Метод отличается высокой точностью и минимальной травматизацией. Радиоволновой нож одновременно иссекает ткань и коагулирует сосуды, исключая кровотечение. Заживление происходит быстро, рубцы практически не образуются. Удалённый материал можно направить на гистологическое исследование.

Лазерное удаление — современный золотой стандарт. Лазерный луч испаряет клетки папилломы слой за слоем, не затрагивая окружающие ткани. Лазерное удаление папиллом обеспечивает точечное воздействие, минимизирует риск рубцевания и проводится в амбулаторных условиях без длительной реабилитации. Процедура занимает 3–5 минут, практически безболезненна. На месте образования формируется корочка, которая отпадает через 7–10 дней. Риск рецидива минимален.

Криодеструкция — удаление папилломы жидким азотом. Хладагент замораживает образование до температуры -196°C, вызывая гибель клеток. Криодеструкция эффективна, но при неточном нанесении может повреждать здоровые ткани и требует нескольких процедур при крупных образованиях. Заживление занимает до 2 недель; возможно образование пузырей и длительный отёк.

Электрокоагуляция воздействует на папиллому переменным электрическим током. Высокая температура вызывает коагуляцию белков и испарение тканей. Метод эффективен, но более болезненный по сравнению с лазером, и риск образования рубцов выше.

Хирургическое иссечение скальпелем применяется для крупных образований или при необходимости гистологического исследования всего материала. Наиболее инвазивный метод, требующий наложения швов. Период заживления дольше, риск рубцевания выше. Однако для некоторых локализаций и при подозрении на злокачественность этот метод остаётся методом выбора.

Профилактика

Профилактика папиллом включает несколько направлений: специфическую защиту от вируса, укрепление иммунитета и соблюдение правил гигиены.

Вакцинация — наиболее эффективный метод первичной профилактики онкогенных штаммов ВПЧ. Современные вакцины защищают от типов 16 и 18 (в четырёхвалентных препаратах — также от 6 и 11). Вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни и снижает риск рака шейки матки более чем на 90%. ВОЗ рекомендует прививать девочек и мальчиков в возрасте 9–14 лет.

Укрепление иммунитета через здоровый образ жизни — основа вторичной профилактики. Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек поддерживают защитные силы организма и помогают контролировать вирусную активность.

Гигиенические меры:

• Использование только личных предметов гигиены (полотенец, бритв, мочалок);
• Барьерная контрацепция при половых контактах;
• Осторожность в общественных местах с повышенной влажностью (бани, бассейны);
• Своевременная обработка микротравм кожи;
• Ношение обуви в общественных душевых и раздевалках.

Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить изменения на ранних стадиях. Женщинам рекомендуется ежегодный осмотр гинеколога с проведением Пап-теста. При наличии папиллом — наблюдение у дерматолога.

Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации специалиста служит само появление папиллом, даже если они не причиняют дискомфорта. Врач определит тип образования, оценит онкогенный риск и предложит оптимальную тактику ведения.

Немедленное обращение требуется при:

• Любых тревожных изменениях существующих папиллом (рост, изменение цвета, кровоточивость);
• Появлении боли или зуда;
• Быстром увеличении числа образований;
• Генитальной локализации папиллом;
• Осиплости голоса или затруднении дыхания.

Выбор специалиста зависит от локализации образований. Дерматолог занимается папилломами на коже. Гинеколог — образованиями на шейке матки и половых органах у женщин. Уролог — генитальными папилломами у мужчин. Онколог привлекается при подозрении на злокачественный процесс. Хирург выполняет удаление образований.

Регулярные осмотры особенно важны для носителей ВПЧ с подтверждённым онкогенным штаммом. Протоколы скрининга включают ежегодный Пап-тест для женщин, ПЦР-диагностику для контроля вирусной нагрузки.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Клинические рекомендации: Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. – Москва, 2021. – 68 с. (Кодирование по МКБ-10: B97. 7). 
2. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Клинические рекомендации: Аногенитальные (венерические) бородавки. – Москва, 2021. – 45 с. (Кодирование по МКБ-10: A63. 0). 
3. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с. – ISBN 978-5-9704-5679-7. 
4. Молочков В. А., Молочков А. В., Хлебникова А. Н. Руководство по дерматоонкологии. – 2-е изд., расшир. и доп. – Москва: МК, 2015. – 456 с. – ISBN 978-5-91894-032-3. 
5. Круглова Л. С., Стенко А. Г., Шатохина Е. А., Иконникова Е. В. Аппаратные методы высокой интенсивности в эстетической медицине: монография. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 296 с. – ISBN 978-5-9704-6239-2.