Как избавиться от шрамов и рубцов

Для многих рубцы являются источником комплекса, особенно если они располагаются в видном месте. Сегодня избавиться от рубцов возможно, но пациенту нужно запастись терпением и проявить дисциплинированность.

Что такое шрамы и рубцы

Рубец или шрам – это реакция кожи на ее повреждение после травм, ожогов или воспалительных заболеваний. 

Типы рубцовой ткани

Результатом повреждения кожи является формирование рубцов. Они бывают нескольких видов:

• Нормотрофическая ткань. Признак нормального процесса заживления повреждения. Характеризуется ровной поверхностью, совпадает по цвету и структуре с окружающей кожей. Практически незаметна.

• Атрофическая ткань. Возникает при дефиците выработки коллагена в процессе заживления. Проявляется образованием углублений на коже. Характерна для постакне, ветряной оспы или очень глубоких ран.

• Гипертрофическая ткань. Представляет собой избыточное разрастание соединительной ткани в пределах первоначальной раны. Ее площадь приподнята над поверхностью кожи. Сама по себе ткань очень плотная, красноватая, иногда сопровождается зудом и болезненными ощущениями в начале формирования.

• Келоидная ткань. Разрастается за пределы первоначального повреждения. Имеет плотную структуру. Ей характерен ярко выраженный красный или фиолетовый оттенок. Развитие обусловлено генетической предрасположенностью и избыточной активностью фибробластов. Келоид склонен к постоянному росту и вызывает субъективные жалобы в виде зуда и болезненных ощущений на протяжении всего времени.

Процесс формирования рубцов

Традиционно патогенез формирования шрамов начинается с воспалительной фазы, в ходе которой происходит немедленная реакция организма на травму. Сосудистое повреждение запускает процесс коагуляции. При этом тромбоциты высвобождают медиаторы воспаления, что способствует образованию фибринового сгустка. Такой сгусток служит временной матрицей для миграции клеток. 

Иммунные клетки (нейтрофилы и макрофаги) активно притягиваются к зоне повреждения и продуцируют цитокины (IL-1, IL-6, TNF-α и т.д.) и фактор роста — трансформирующий бета (TGF-β).

Спустя несколько дней начинается фаза пролиферации, в ходе которой формируется грануляционная ткань. Под влиянием факторов роста (TGF-β и VEGF) фибробласты мигрируют в поврежденную область и начинают активно пролиферировать. Эти клетки дифференцируются в миофибробласты. Они способствуют сокращению краев раны. Одновременно идет синтез коллагена типа III. Он обеспечивает временную механическую стабильность, а также образование внеклеточной матрицы. VEGF обеспечивают образование новых капилляров, которые снабжают рану кислородом и питательными веществами.

Заключительная фаза — ремоделирование. Она начинается через несколько недель после травмы, продолжаться может месяцами и даже годами. На этом этапе временному коллагену типа III приходит на смену более прочный — коллаген типа I. Его волокна проходят вдоль линий напряжения кожи, что повышает механическую прочность рубца. 

Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы корректируют баланс между синтезом и деградацией матрикса. Таким образом ликвидируются избыточные ткани и формируется окончательная структура рубцов. Редукция капилляров в зрелом образовании приводит к его побледнению и снижению васкуляризации.

Факторы, влияющие на образование рубцов

Это внутренние факторы (размер, глубина, местоположение и продолжительность заживления), и внешние (обстоятельство получения шрама, генетика, возраст и гормональный фон). 

Методы диагностики и оценки рубцов

Диагностирует и помогает пациентам избавиться от шрамов дерматолог-косметолог. 

Клиническая оценка

Прежде всего врачи осматривают и производят пальпацию рубцов. Специалисты анализируют внешний вид, цвет, текстуру, эластичность, степень возвышения или углубления относительно здоровой кожи. Уточняются симптомы: наличие зуда, боли или дискомфорта в повседневной жизни. Косметологи задают вопросы касательно причин формирования рубцов, срока давности предшествующих травм, наличия предрасположенности к патологическим изменениям соединительной ткани.

Инструментальные методы исследования

Если у специалиста есть подозрение на злокачественное перерождение тканей (например, при наличии хронической язвы или атипии роста рубца) проводится биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Определение типа рубца

Для этого достаточно визуального осмотра. Все виды рубцов характерно отличаются друг от друга. Поэтому уже после первой консультации может быть разработан план устранения шрама. 

Профессиональные методы лечения

Лучших результатов можно добиться за счет применения профессиональных методик.

Хирургическая коррекция

Операция рассматривается в тех случаях, когда эстетическая или функциональная проблема требует радикального вмешательства. Чаще всего показано хирургическое лечение при гипертрофических, келоидных рубцах и рубцовых контрактурах. 

Хирурги выполняют иссечение рубцов с последующим наложением косметических швов. В некоторых случаях проводится пластика с использованием собственных тканей пациента или кожных трансплантатов для восстановления анатомии и функции.

Лазерная терапия

Уменьшить степень выраженности несовершенства кожи можно и без операции. Лазеротерапия в эстетической медицине демонстрирует прекрасные результаты. Лазерный луч обладает максимально высокой точностью и при этом минимальной травматичностью. В зависимости от показаний методика работает в области поверхностных, срединных и глубоких слоев кожи. 

Прекрасные результаты демонстрирует эрбиевый лазер. Он дает равномерное и строго контролируемое повреждение кожи, за счет чего запускаются процессы регенерации, кожа уплотняется, улучшается ее рельеф и цвет, площадь рубца сокращается. При наличии рубцов лазер удаляет фиброзные волокна, после чего на их месте образуются свежие эластиновые ткани. В пример эрбиевого лазера можно привести оборудование Asclepion. 

По рекомендации врача может быть назначен IPL-модуль. В основе воздействия лежит широкополосный свет с оптимальным импульсом, который нагревает ткани, разрушает проблемные клетки, устраняет пигментацию и видимые сосуды.

Также может быть использован ResurFX. Воздействие на рубцы производится точечными импульсами. Формируется множество микрозон, средняя глубина которых не превышает 1 мм. Лазер локально стимулирует регенеративные процессы — повышается биологическая активность фибробластов и выработка нитей коллагена. Таким образом, за счет большой глубины воздействия на ткани неабляционная фракционная лазерная шлифовка ResurfX помогает уменьшить от очень выраженных рубцов.

Инъекционные методики

PRP-терапия широко применяется для лечения рубцов благодаря способности ускорять процессы регенерации тканей. Метод основан на использовании собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Плазма вводится в зону рубцов посредством микроинъекций, что стимулирует выработку коллагена, эластина и факторов роста. Процедура эффективна при лечении атрофических рубцов, постакне и других видов шрамов. Преимущество метода заключается прежде всего в его биологической безопасности.

Отдельного внимания заслуживают в вопросе удаления рубцов препараты-биорегенеранты. Это не филлеры, не биоревитализанты и даже не репаранты. Их задача — матриксная терапия. В пример эффективной биорегенерации можно привести процедуру на отечественном препарате СФЕРОгель. Он стимулирует в месте введения регенерацию, восстанавливает кровеносные и лимфатические сосуды. Новые клетки продуцируют собственный внеклеточный матрикс, постепенно заменяя им препарат. Происходит стремительное восстановление и обновление клеточных структур, начинается усиленное производство гиалуроновой кислоты, моделирование мягких тканей и восстановление кожных покровов. 

Показаниями к биорегенарции являются келоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, постакне, растяжки, шрамы и ожоги.

Физиотерапевтические процедуры

Они дополняют основные методы лечения шрамов, ускоряя рассасывание патологических тканей. Эффективными считаются ультразвуковая терапия, фонофорез, LDM-ультразвук и высокочастотная плазменная технология Неоген. 

LDM (Local Dynamic Micromassage) помогает стимулировать кровообращение, активизирует синтез коллагена и снижает воспаление. Неоген, в свою очередь,  воздействует на кожу с помощью плазменной энергии, стимулируя ткани к регенерации.

Также широко применяется игольчатый RF Vivace: благодаря микроиглам и радиочастотным импульсам он эффективно выравнивает рельеф, уменьшает выраженность рубцовой ткани и способствует подтяжке кожи. Комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента дает наилучшие результаты.

Домашние методы ухода

При небольших дефектах возможно применение домашних методов.

Специализированные средства

В дополнение к основным методам коррекции косметологи назначают фармакологические препараты и косметику. Специализированные средства производятся в форме мазей и кремов. Действующими веществами выступают аллантоин, пантенол, силиконы, ретиноиды, кислоты, экстракт лука и некоторые другие. Препараты помогают смягчить и разгладить шрамы, выровнять цвет в тон со здоровой кожей. Например, контрактубекс и его аналоги способствуют рассасыванию грубых рубцов и ускорению регенерации тканей.

Народные методы

Часто встречаются попытки удалить такие образования народными рецептами. Но она в этом вопросе бессильна. Представители доказательной медицины назначают домашний уход, но он базируется только на применении специализированных средств.

Ограничения домашнего лечения

Не рекомендуется ковырять и сдирать корочку, если она появилась после нанесения средств, назначенных врачом. Не нужно греть или распаривать рубец. В период лечения нельзя загорать. Если место, где располагается шрам, открыто для солнечной инсоляции, нужно наносить крем с SPF-фактором.

Профилактика образования рубцов

Профилактика важна как при формировании первичного рубца, так и после его лечения.

Правильный уход за ранами

С момента получения травмы за раной необходимо ухаживать. Залог исключения осложнений — тщательная очистка и дезинфекция места. Стерильную повязку необходимо менять до конца периода заживления раны (например, при глубоком порезе). 

Если рана на лице, не нужно пытаться замаскировать ее путем нанесения косметики. Компоненты, входящие в ее состав, замедляют процесс регенерации кожи. 

Также важно избегать сильного натяжения кожи в зоне раны и механических повреждений. В идеале с любым видом травмы лучше обратиться в медицинское учреждение, где окажут первую помощь и назначат правильный уход. Только так можно минимизировать риск появления рубцов. 

Факторы риска

Шрамам подвержены в большей степени пациенты следующих категорий:

• Есть генетическая предрасположенность к образованию рубцов; 

• Есть нарушения обмена веществ в анамнезе; 

• Есть нарушения гормонального фона в анамнезе;

• В анамнезе хронические заболевания (например, сахарный диабет).

Также нужно учитывать, что шрамы появляются чаще на подвижных участках тела. 

Рекомендации по предотвращению

Чаще всего дерматологи и хирурги советуют минимизировать физическое воздействие на заживающую область, исключение таких нагрузок, при которых возможно трение и давление. 

Врач может назначить использование силиконовых пластырей или гелей, а также ношение коррекционного белья. Эта мера может предотвратить образование плотной рубцовой ткани.

Сроки и стоимость лечения

Продолжительность лечения и цены на услуги связаны напрямую. 

Длительность терапии

Продолжительность лечения зависит от типа, давности рубцов, их глубины и выбранного протокола лечения. Зачастую специалисты комбинируют методики для достижения максимального эффекта. Так, лазерная терапия для устранения гипертрофических или атрофических рубцов обычно проводится в 2–6 процедур. Выполняются они с интервалами от 4 до 8 недель. Полный курс лечения келоидных рубцов может занять несколько месяцев. Иногда общая продолжительность лечения занимает даже до 12 месяцев. Чтобы гарантировано избавиться от шрамов, пациенту нужно запастись терпением. 

Ценовой диапазон процедур

Стоимость лазерной коррекции начинается от 5 000 рублей.

Цена инъекционных методик в отношении рубцов варьируется от 2 500 до 12 000 рублей за сеанс. Стоимость хирургической коррекции рубцов стартует от 1000 рублей. 

Итоговую стоимость коррекции шрама может рассчитать только врач после очной диагностики. 

Факторы, влияющие на стоимость

Если шрам решено убирать лазером и вспомогательными ему аппаратными методиками, нужно учитывать площадь дефекта (рассчитывается за 1 см2), глубину, степень проблемности кожного покрова, тип применяемого лазера.

Если рассматривать инъекционное лечение, нужно учитывать тип препарата, его дозировку, необходимость обезболивания.

Когда речь идет о хирургических методах, в учет берется тип, локализация дефекта, объем и вид вмешательства.

Реабилитация и восстановление

После нехирургических методов иссечения рубцов реабилитационный период длится в среднем от 7 до 14 дней.

Рекомендации по уходу

Чтобы исключить осложнения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдение правил асептики;

• Увлажнение кожи при помощи средств, назначенных врачом;

• Избегание солнца и применение SPF-средств;

• Избегание трения, давления и растяжения кожи в области лечения;

• Избегание декоративной косметики.

Другие рекомендации после иссечения рубцов может дать врач персонально. 

Возможные осложнения

После проведенного лечения возможно развитие: 

• Пигментации, если пациент не использовал SPF-крем;

• Инфицирование раны, при несоблюдении правил гигиены и антисептической обработки;

• Гиперчувствительность кожи, если пациент не использовал назначенную лечебную косметику или препараты в домашнем уходе.

Важно отметить, что отек и покраснение – это нормальная реакция в первые дни после любого вмешательства. Однако, если эти симптомы сохраняются более трех суток, необходимо обратиться к врачу, который корректировал шрам.